申请加盟代理日期：
年
月
日
最佳相片大小：
100*120像素
申请姓名：
性 别：
民 族：
出生年月：
年
月
日
身份证号码：
户口所在地：
学 历：
政治面貌：
申请加盟地区：
省、
市
公司名称：
法人代表：
传 真：
联系电话：
通信地址：
E-mail：
经营管理理念：
邮政编码：
经营利税：
/年
管理规模：
/人
申请人的经营经验简介
申请加盟地区人口：
万人
人均收入：
万元
当地人流最旺的商业街：
当地现有品牌：
多品牌用“,”隔开
申请加盟区所处的位置：
申请加盟区周围品牌：
多品牌用“,”隔开
申请加盟区营业面积：
平方米
申请人计划投入资金：
万元
申请加盟方式：
填写任一种方式
1、特许省级代理商 2、特许市级代理商 3、特许加盟专卖店
备注：
说明：1 、申请人对所填内容的真实性负完全责任；
2 、申请人的资料经审核符合标准后方可加盟代理，未能收录者的资料恕不退还；
3 、表格中每项内容必须认真填写；
