支架如何放入?

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楼主 2019-12-04 06:58:09
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支架如何放入的

 

这是右冠状动脉中段的局限性严重狭窄,狭窄程度95-99%(目测)。

毫无疑问,这个狭窄需要放支架。否则有心梗、心衰的危险。

 

冠脉支架的置入过程~~

 

1.造影做完以后,假如发现了严重病变。医生会找患者和家属谈话,告知目前病情、建议进行放支架治疗。

2.如果患者和 家属同意放支架,我们在这个鞘管的基础上继续操作:

 

这个鞘管就像一扇门,它连通了“里面”和“外面”的世界。我们所有的操作都是通过这个鞘管完成的~

 

P.S. 这张图片为尺动脉置管,我们通常都是用桡动脉的。因在网上一时找不到桡动脉图,才放了这张尺动脉。。。

3.送入指引导管和导丝导丝是一根很长、很细、很软的金属丝,它的作用就像火车的轨道一样,提供一个路径让支架在上面滑行至目标位置。和做造影类似,我们先把指引导管和导丝放到冠脉开口:


4. 用球囊扩张病变处然后沿着导丝,我们把球囊送到目标位置,将其扩张,示意如下:

球囊扩张以后,血管狭窄可以一定程度的减轻,同时也为下面的支架置入做了准备工作。

球囊是怎么扩张的呢?

这个球囊刚开始是瘪的,就像气球一样,如上图中间所示。到达目标位置以后,我们快速往里面充气(就像给气球打气一样),然后它就鼓起来了。然后我们快速抽吸掉里面的空气,它又迅速瘪了。在抽出里面气体的时候,会听到一声“啪”的声音,患者不要惊慌。这是我们在抽气~

球囊抽瘪以后,血管就是这样的啦:


该图最下面是球囊扩张完、把球囊撤走以后的示意图。血管狭窄程度有明显减轻。

有人又问了:球囊扩张完以后,血管不就通了么?你们还放支架干啥?是不是想赚钱?!!!

起初(30年前),医生的确不放支架,用球囊扩张一下,血管狭窄减轻了,也是对病人的一种很好的治疗。但后来发现,这样治疗后血管很快又堵了,因为球囊扩张以后血管受到了挤压、损伤,而且斑块仍旧很大程度存在,血管也会弹性回缩。不得已之下,当时的医生们开发了“血管支架”,后来发展的支架还带有药物(即药物涂层支架),球囊扩张完以后,再把支架放进去,支架不仅可以提供很强的支撑力,防止血管回缩,还能慢慢释放药物抑制血管内皮的增殖,大大减少再狭窄的发生率。所以,绝大多数情况下,球囊扩张完都是需要接着放支架的。


5.放支架

 

首先,支架系统是这样的:

 

如果把支架单独分离出来,是这样的:


 


根据上上张图,我们可以看到:支架里面是一个球囊。或者可以这样理解:在瘪着球囊的表面预先放一个瘪着的支架。

 

我们把这个“瘪着的球囊+瘪着的支架”送到血管的目标位置,迅速给球囊充气,球囊迅速膨胀、支架迅速被支撑打开。然后我们快速抽掉球囊里的气体,球囊快速瘪下去,此时支架不会跟着瘪下去,于是也就贴在血管壁上了。

 

示意图如下:


最后来一张放支架前、后的冠脉造影对比图:

最后来一张放支架前、后的冠脉造影对比图:

 

这是右冠状动脉中段严重狭窄(左图,黄色箭头处),放完支架再做造影,发现狭窄消失了,血管基本和正常一样了。

 

血管支架是冠心病治疗领域最、最、最重要的发明,支架在心肌梗死、不稳定性心绞痛方面有很强的适用性,在稳定性心绞痛方面,也可以一定程度改善患者症状。

因此,我们不应该妖魔化这种技术。诚然,不时有媒体报道“血管支架被滥用”,但只要适应症把握严格,这个技术对患者带来的益处,是任何其他治疗都难以超越的。

目前我国每年接受支架治疗的患者在40万以上,这个数字很惊人,而且还在逐年上升。这反应了我们国家进入“较富裕阶段”不久,冠心病的发病率正在飙升阶段。当然,血管支架也存在一定程度的滥用,这方面还需要更多的学会监督和行业监管。对比美国,冠心病的发病率、血管支架的置入数量,已逐渐平稳乃至有所下降。对国内心血管内科医师而言,任重而道远。

 

 


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