【CSC&OCC 2015】霍勇教授:中国心血管病的循证医学研究

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楼主 2020-11-26 08:57:16
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中国医学论坛报记者 陈智

讲者:北京大学第一医院 霍勇教授

如何使高血压患者进一步获益

中国卒中一级预防试验(CSPPT)是一项随机、双盲临床试验,在江苏和安徽省的32个社区进行,共纳入了20702例无卒中或心肌梗死史的成年高血压患者。随机接受10 mg依那普利+0.8 mg叶酸的单片复方制组和单独10 mg依那普利组,主要终点为首发脑卒中,次要终点包括首发缺血性脑卒中、首发出血性卒中、心肌梗死、心血管事件复合终点(包括心血管死亡、心肌梗死、卒中)及全因死亡率。结果显示,,以叶酸为基础较以依那普利为基础的降压方案更显著降低脑卒中风险21%,降低缺血性脑卒中事件24%。在男性、低叶酸水平、高同型半胱氨酸水平的患者中,依那普利叶酸片的疗效更为突出。

强化他汀治疗是否真的适合中国人群

赵水平教授等开展的急性冠脉综合征患者强化降脂干预研究(CHILLAS)是一项随机、对照、开放性研究,在20家中心共入选1365例急性冠脉综合征(ACS)患者,其中680例接受强化他汀治疗(阿托伐他汀20~40 mg/天或等效他汀)、675例接受中等剂量他汀治疗(阿托伐他汀10 mg/天或等效他汀),基线人口学、临床特征及治疗策略两组间均无显著性差异。主要终点包括心源性死亡、非致死性心肌梗死、非致死性卒中、靶血管再次血运重建、因不稳定性心绞痛及心力衰竭非计划住院治疗。结果显示,强化剂量组患者低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)降低了26.6%,中等剂量组LDL-C降低了20.2%,但是两组主要研究终点无显著差异。

ISCAP研究是一项多中心、随机、对照研究入选拟行择期PCI治疗的冠心病患者,随机接受强化他汀治疗(阿托伐他汀80 mg/天×2天或其他等效他汀)或常规他汀治疗(阿托伐他汀20 mg/天或其他等效他汀),主要终点包括心源性死亡、非致死性心肌梗死、靶血管再次血运重建。亚组分析提示,强化他汀治疗在各亚组均未能减少主要不良心脏事件(MACE)发生风险。

如何优化冠脉介入治疗

陈绍良教授团队的DEFINITION研究是针对相对复杂的分叉病变和相对简单的分叉病变应用单支架或双支架治疗的疗效差别。结果显示,双支架治疗对复杂病变显现出一定优势,而对于简单病变单支架和双支架治疗组无差异。提示对于非复杂的单支病变应首先考虑使用单支架治疗。

徐波教授团队的PEPCAD China ISR研究随访的主要重终点是9个月造影随访节段内官腔丢失紫杉醇涂层球囊不劣于紫杉醇洗脱支架。

韩雅玲院士团队的BRIGHT研究结果显示,在接受直接PCI的急性心肌梗死(AMI)患者中,与肝素和肝素联合替罗非班组相比,单独应用比伐芦定的患者整体出血事件分别减少46%和66%。比伐芦定、普通肝素以及肝素联合替罗非班组的支架内血栓形成发生率分别为0.6%、0.9%和0.7%,MACCE发生率亦无显著差异,但比伐芦定组在30天净不良临床事件(NACE)方面显著优于其他两组。

STEMI救治:我们真的进步了吗?

蒋立新教授牵头的PEACE研究在2001年、2006年以及2011年建立了代表性的中国STEMI人群,最终将162家医院中的13815例STEMI患者纳入本研究。结果显示,2001-2011十年间我国STEMI患者院内病死率和主要并发症无显著改善,诊疗过程中的不规范环节持续、普遍存在。霍勇教授说,尽管今天我们认识到技术的进步对急性心肌梗死的治疗起着重要作用,但显然,在没有完善的治疗体系和治疗模式的情况下,仅靠提高治疗技术很难改善STEMI患者预后。我们通过这些循证医学证据得出科学结论,更能客观地认识到中国心脑血管疾病形势的严峻,正视与发达国家的差距,锐意进取,在国际舞台上发出中国声音。


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