【技术控】小小支架撑开“呼吸之门”——气道内硅酮支架置入术

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楼主 2021-07-11 16:31:30
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六十多岁的王大伯一年前曾行气管插管治疗,

前段时间开始出现呼吸困难等症状,

再次严重发作,家人将其送到医院,

检查发现气道塌陷快变成了“三角形”,

已经到了命悬一线之际……

医生建议:行气道内硅酮支架置入术


啥玩意啊?

好像每个字都认识,但它就不认识我一样~


市一君特请来呼吸内科赵子文主任为您解答~


什么是气道狭窄?


气道狭窄严格说应称为气管支气管狭窄,人体正常的气道直径仅仅只有1-2cm,良性或恶性的呼吸系统疾病均可使气道狭窄,致患者气急和呼吸困难。



、左右主支气管和叶支气管因各种因素导致狭窄,常见的病因为结核后气道疤痕性狭窄、外伤或插管后创伤导致气道肉芽形成等,患者出现呼吸困难,严重时可引起窒息甚至死亡。



支架的作用?


气道狭窄的处理传统上主要是外科手术于狭窄处袖状切除并气道重建,但由于各种因素外科手术在很多情况下不能解决问题,近年来,气道内介入治疗已成为处理良性气道狭窄的主要治疗方法。气道内介入治疗包括球囊扩张、热消融、冷冻等技术,或同时配合气道支架置入。



支架,顾名思义起支撑作用的构架。支架的应用极其广泛,工作生活中随处可以遇见。如照相机的三脚架,医学领域用到的心脏支架等,特别是对于气道狭窄患者,有时一个支架就能把病人从死亡边缘给拯救回来。



简单点说,在气道狭窄影响呼吸、危及生命的情况下,将支架植入气道后,能够撑开“呼吸之门”,实现“自由呼吸”。





传统支架的优劣


气道支架包括金属支架、硅酮支架和硅酮金属复合支架。


国内目前普遍使用的是金属支架,金属支架操作相对简便,仅需要局麻下纤维支气管镜引导即可完成,置入后不容易发生移位,不减少管腔内径,分泌物排出较容易,放置时无需采用硬镜,只需要在内镜室即可完成,患者耐受性好。


但是金属支架的组织相容性较差,容易刺激气道肉芽生长而导致气道再次狭窄,这种肉芽性瘢痕性的再狭窄处理难度更大,而且金属支架还可能压迫管壁,导致坏死穿孔,造成更加严重的后果。


硅酮支架置入术


组织相容性较好


相对于金属支架而言,硅酮支架的组织相容性较好,不容易刺激气道肉芽生长,无穿孔危险,容易取出。近年来,国外越来越多采用硅酮支架代替金属支架治疗增生型的良性气道狭窄。


技术难度较高


硅酮支架需要硬质气管镜进行操作,是一项高难度高水平的内镜介入治疗手术。对操作环境和技术要求较高,而且分泌物不容易排出,容易痰液堵塞和发生移位,较厚的支架壁也可能减少管腔的内径,增加气道阻力。



对于良性气道狭窄,尤其是容易出现肉芽生长的增生型气道狭窄,目前没有有效的治疗手段,相对来说,硅酮支架是较好的解决方案,优于金属支架。



硅酮支架置入需要在全麻下硬质支气管镜下操作,技术难度较高,需要紧密合作的技术团队配合,团队包括呼吸内科、麻醉科,甚至要求有耳鼻喉科专家的参与。由于准入门槛较高,目前国内开展气道内硅酮支架置入的单位较少,在国内属于技术的起步阶段。硬镜下硅酮支架置入术在呼吸内科介入技术中属于高难度技术,目前仅有少数几个专科医院和大型综合医院掌握该项技术。



呼吸内科技术团队介绍

广州市第一人民医院呼吸内镜室在学科带头人赵子文教授的带领下开展内镜下支架置入技术已经有十余年,有较为深厚的技术积累,也形成了集呼吸、麻醉、耳鼻喉专家的技术团队。今年以来,团队已经进行了前期探索性操作,成功进行了多例硬镜下硅酮支架置入术,术后效果非常好,未发生明显的不良反应。



广州市第一人民医院
 

图文:市一医院

责任编辑:黄月星

投稿邮箱:gzno1hosp@163.com

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