外固定支架及牵引的护理指引,不得不看哟!

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楼主 2021-11-25 08:58:59
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外固定的发展及在骨科中的应用骨外固定器可以固定骨折,也可以矫正某些骨畸形,是骨科的一种重要器具。牵引疗法是应用外力对身体某一部位或关节施加牵拉力,使其发生一定的分离,周围软组织得到适当的牵伸,从而达到治疗目的的一种方法。今天就和大家分享这两方面的护理指引。

外固定支架的护理指引


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术前准备:


1

心理护理外固定支架是一门新的手术,护士应积极宣传外固定支架的优越性,消除患者恐惧心理。

2

备齐各项常规报告,如血常规、尿常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、X线片等。

3

手术野皮肤准备骨折部位上、下超过两个关节,并以上、下远侧延伸6cm为备皮范围。

4

手术前1d做血型测定、备血,完成常规药物的皮肤敏感试验,全身清洁,手术前12h始禁食。

5

用75%乙醇消毒手术野皮肤,并用无菌敷料包扎。

6

按医嘱给术前用药。

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术后护理:


1

按臂丛或连续硬膜外麻醉常规护理。

2

卧位上肢骨折术后,用薄枕垫高患肢30o。下肢骨折术后将薄枕垫于胭窝及小腿处,使膝关节屈曲20o-30o,以促进淋巴和静脉血液回流,减轻肿胀。合并血管损伤或骨间膜高压征患肢不宜垫高,以免加重肌肉缺血、肿胀、坏死。

3

预防钉孔感染钉孔处每日用75%乙醇点滴2次。钉孔处渗液多要勤换纱布,每隔1~2d更换1次。

4

功能锻炼

(1)肌肉锻炼:术后当日即可做肌肉的静力收缩或舒张,每日2~3次,每次15~30min。

(2)关节锻炼:上肢骨折以肩关节和肘关节为重点。肩关节以外展、上举、旋转为主,肘关节以屈、伸、外旋为主。术后2~3d可开始锻炼,下肢骨折主要锻炼膝关节屈曲80o,踝关节锻炼伸屈至90o。

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健康指导:


1

嘱患者保持钉孔周围皮肤干燥,每日用75%乙醇滴2次,隔日更换敷料1次。

2

每日坚持功能锻炼。

3

定期门诊复查。

4

发现钉孔脓性分泌物较多时,应及时去医院就诊处理。

牵引的护理指引


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(一)定义


牵引是牵拉的意思。要达到牵引的目的,在牵引的同时,必须有一个能与牵引力平衡的作用力相反的反牵引力。在临床牵引时,最常用的产生反牵引力的方法就是抬高床脚,使身体向着与牵引力相反的方向滑动而构成反牵引力。

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(二)目的


1

牵拉关节或骨骼,使脱位的关节或错位的骨折复位,并维持复位的位置。

2

牵拉及固定关节,以减轻关节面所承受的压力,缓解疼痛,使局部休息,常用于治疗关节炎症等。

3

矫正畸形。

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(三)方法


1

皮牵引法此牵引是把胶布贴在皮肤上,通过牵拉胶布进行牵引。因为牵引是通过牵拉皮肤再拉到皮下组织和骨骼,故又称间接牵引法。此种牵引的优点是操作简便,不需要穿破骨组织,对肢体损伤小,患者痛苦少。缺点是不能承受太大的重量,一般不超过5kg,否则容易把胶布拉脱。所以,一般用于小儿或老弱患者的骨折牵引或关节炎症时矫正与固定。

2

骨牵引法骨牵弓l法是用不锈钢针穿入骨骼,通过牵拉钢针直接牵拉到骨骼,故可称直接牵引法。此种牵引的优点是牵引力量大(一般可承受15—20kg),效果好,可用于青壮年及需要重力牵引者。缺点是患者有一定的痛苦,并有感染的机会。

3

骨牵引经常穿针的部位有颅骨骨板(颅骨牵引)、尺骨鹰嘴(尺骨鹰嘴牵引)、胫骨结节(胫骨结节牵引)、股骨踝上(股骨躲上牵引)、跟骨(跟骨牵引)。

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(四)护理


1

对新牵引的患者,尤其皮肤牵引患者,应密切观察患肢的血循环。患肢肢端可因纱布缠绕过紧而压迫血管、神经,引起青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛等感觉运动障碍,应仔细检查,及时报告,或松开绷带重新缠绕,可解除压迫。

2

对皮肤牵引的患者,应随时注意胶布或绷带有无松散或脱落,并及时整理。

3

为保持反牵引,床尾应抬高,一般皮肤牵引抬高10~15cm,骨牵引抬高20~25cm,而颅骨牵引则抬高床头。

4

为保持牵引效能,经常检查有无阻挡牵引的情况,并及时矫正(1)被服、用物不可压在牵弓l绳上。

(2)牵引绳不可脱离滑轮,牵引绳要与患肢在一条轴线上。

(3)在牵引过程中,身体过分的向床头、床尾滑动,以至头或脚抵住了床头和床尾栏杆,而失去身体的反牵引作用,应及时纠正。

(4)牵引的重量是根据病情决定,不可随意放松或减轻。牵引重量应保持悬空,如坠落在地上或旁靠床栏上,都会失去牵引作用,也应及时纠正。

5

预防并发症

(1)预防褥疮:牵引患者由于长期仰卧,尾骰部、足跟等骨突部位易发生褥疮,所以应保持床单位的整洁、干燥。护理人员要在晨、晚间护理时,用50%乙醇按摩骨突处,搽涂滑石粉。如要帮助患者改变体位,应保持牵引方向正确。尤其是颈椎骨折,不得扭曲头颅,翻身时头部与身体保持一致。

(2)调节饮食,增加营养的摄人:由于患者长期卧床,肠蠕动减慢,应多进水果、蔬菜,增加植物纤维,防止便秘。

(3)预防呼吸、泌尿系统并发症:由于牵引患者经常仰卧,容易引起排痰不畅和排尿不完全、尿渣沉淀,引起坠积性肺炎和泌尿道感染。尤以年老体弱者更易发生。应鼓励患者利用牵引架上拉手抬起上身,以加强深呼吸,促进血循环,并有助于排净膀优尿液。

(4)预防垂足畸形(足下垂):膝关节外侧腓骨小头下方有腓总神经通过,由于位置比较表浅,容易受压,胖总神经受伤后,可导致足背神经无力,发生垂足畸形。所以牵引患者应防止被褥等物压于足背,保持踝关节至90o。

6

防止感染用75%乙醇每日2次点滴针孔处,直至拔除。如局部渗出、结痂,形成一个保护层,可不必去除。另外,为防止牵引针外露部分损伤皮肤或勾破衣被,可用空抗生素药瓶套上(青霉素过敏者,忌用青霉素瓶)。

7

注意检查皮肤牵引所引起的皮肤溃疡胶布粘贴时会刺激皮肤,可引起皮炎或皮肤溃疡。采用一次性皮肤牵引带,可防止皮肤炎症的发生。

8

定期做床上沐浴,以促进血液循环,并保持患者全身的清洁。冬天注意保暖,可用特制的牵引被盖严躯体。

9

功能锻炼在整个牵引期间,为防止肌肉萎缩与关节僵硬,除固定关节外,凡不被限制活动的部位都要保持活动,进行锻炼。

10

吊带牵引护理

(1)枕颌牵引:用于颈椎病、颈椎半脱位、颈椎结核等,以牵拉颈椎之用,要求牢固、安全、舒适,务必注意带子不可压迫两耳及头面两侧。

(2)骨盆牵引吊带:用于牵拉脊柱,多用于治疗椎间盘突出症。牵引时,要抬高床尾,以产生反牵引。吊带必须合身。骨盆吊带的压力须作用在骼骨翼上,并保护骨突部位,以防发生褥疮。


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